潮州市民保于今年9月9日正式落地潮州，发文一篇，希望能帮助大家全面了解“潮州市民保”。
文章也简单写了基本医保的报销，潮州医保*策及对潮州市民保的亮点以及不足的分析。
01
社保中的医疗保险如何报销？
1.什么是基本医疗保险——“医保”
基本医疗保险是指为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而设立的一个险种。
社会医疗保险，简称医保，包含基本医疗保险（包含职工医保、居民医保、新农合），大病二次报销，公务员公费医疗等所有*府举办的保险。在我国，医保参保率达到99%。
2.医保能报多少钱
医保报销额度=（总费用-起付线-自付部分-自费部分）*报销比例
医保报销额度≦封顶线
起付线：医保的报销门槛，也就是多少钱起报？
以医保住院报销为例，潮州市起付线：医院元，医院元，医院元，医院元，医院元。
封顶线：医保报销的上限，即最多可以报多少钱？
比如潮州目前住院封顶线：居民医保上限30万；职工医保上限35万，高出部分不报。
自付部分：社保范围内需要自己支付的费用部分。
社保范围内用药，不是%报销的，有一定的报销比例：甲类药：种，医保全报；乙类药：种，自付10%—35%。
自费部分：社保范围外不能报销，需要自己承担的部分。丙类药：社保不报销，需要自己自费，有种，全自费！大病进口药，特效药全在丙类药。
社保范围外用药、诊疗项目都不报，如进口药不能报销。
02
潮州市的医保*策
想要了解潮州市民保，先要了解潮州市的基本医疗保险。潮州市民保的投保对象是潮州市基本医疗保险参保人。大家需要先用潮州市的基本医疗（居民医疗、职工医疗、新农合）报销完之后，剩余的再用市民保报销。如果就诊时没有使用医保报销，市民保则不予报销。
潮州市的医保到底能报销多少钱?潮州市的医保*策主要由普通门诊、特定门诊报销和住院报销三部分组成。下面以表格展示常用的住院部分。
潮州居民医保住院最高支付限额30万，职工医保35万
03
潮州市民保详细解读
1.潮州市民保保什么？
潮州市民保由潮州市医疗保障局、潮州市金融工作局共同指导，人保财险潮州市分公司承保的，潮州城市定制化普惠型补充医疗保险。
投保须知
潮州市民保保障范围
潮州市民保的保障内容如下:
1.住院费用：医院住院所产生的医疗费用，在潮州市医保报销范围内，个人自付的费用部分。
2.20种特定高额药品费用：医院就医后，医院或指定药店内购买的20种特定高额药品费用。
报销内容：以上两项累计的费用，在保险期间内，个人支付的超过2万元以上部分可以报销75%，报销上限是万。
举个例子：
2.参保潮州市民保注意事项
①约定的既往症不保
在《保险条款里》约定的5类重大疾病以及发生的特定高额药品费用，不予赔付。
这个约定的意思是，在年11月1日前已患有的约定的疾病不赔付外，其他既往症再住院还是赔的。
比如以前患有乙肝，11月1号前因乙肝住院，还是可以报销的，因为约定疾病里写的是肝硬化，没写乙肝。而普通商业医疗险，既往症出现异常的，就都不能报销。
3.市民保的实用性分析
该市民保是仅限潮州市医保参保人可以购买的，是一款衔接医保的惠民商业补充医疗险。
（一）有3大亮点
1）投保要求宽松
投保门槛很低，对被保险人的年龄、职业都没有要求，最重要的是投保前不需要体检，也没有健康告知要求，带病也能投保。唯一的要求是参加了潮州市基本医疗保险。
（2）价格便宜保障额度高
潮州市民保每年只需59元就能享受高达万元医疗保障，还万医保范围内住院医疗费用保障和万特定高额药品保障，
（3）包含特定高额药品保障
这款产品提供20种特定高额药品保障，适用于16种重大疾病，没有免赔额限制，按75%报销，每年最高可报销万元，可为患者解决高额医疗费的问题。
（二）潮州市民的小小不足
（1）严重既往症不赔
虽然可以带病投保，但是“重要告知”中有5类严重既往症的约定，如果被保险人在保单生效前已确诊，那么因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用保险公司不会赔。
（2）住院医疗保障有限
只能报销社保范围以内的医疗费用，并且还需扣除2万元的免赔额，其保障能力有限。
跟普通的百万医疗相比，保障力度较弱，百万医疗险通常不分社保范围内外都可以报销。
4.潮州市民保特别适合的人群
1.除了医保外，没有购买其他商业保险（如重疾险、医疗险）的人群。
2.老年人。很多老人家因为身体情况和年龄大的缘故，已经无法投保商业医疗险了。
3.已患有重大疾病或有其他影响买保险的身体情况比如糖尿病、高血压三级等等，购买不了其他商业医疗险的人。
4.因为身体原因，购买了商业医疗险，但某些疾病被除外的人，可以考虑参保作为一个补充。比如女生乳腺结节三级，投保医疗险和重疾险，乳腺疾病不会保。
04
潮州市民保常见问题解答
节选几个常见问题
总结
潮州市民保最大的亮点是投保不限年龄，不限户籍，不限职业，没有等待期，有潮州医保就能买，超级便宜，一年59元，最高保障万。除了约定的年11月1日前患有的部分特定重大疾病不赔除外，其他投保前的既往症再住院还能赔付。另外，*府牵头项目，短期内续保应该是有保障的。
值得入手，一斤牛肉的价格购买最高万的报销额度，很可！
●END●
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇