北京中科崔永玲 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1696552195512931063&wfr=spider&for=pc医疗保障关系到千家万户的幸福，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的有力举措。近日，我市印发《潮州市医疗保障事业发展“十四五”规划》（下称《规划》），旨在加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，为“健康潮州”高质量发展贡献医保力量。
《规划》阐明“十四五”时期潮州市全民医疗保障发展的总体思路、发展目标、主要任务、重大工程和保障措施。《规划》提出，到年，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠共同发展的多层次医疗保障制度体系基本成熟定型。到“十四五”末，我市基本医疗保险参保率稳定在95%以上；职工、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例保持稳定；基本医疗保险（含生育保险）收入规模与经济社会发展水平更加适应；基本医疗保险（含生育保险）基金支出规模与经济社会发展水平、群众基本医疗需求更加适应；集中带量采购药品品种数量要达到个以上；高值医用耗材的品种将达到8个大类；医疗保障政务服务事项线上可办率、窗口可办率分别达到80%和%。住院费用跨省直接结算率大于70%；实行按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例90%。
《规划》强调，要建立健全多层次的医疗保障体系，健全稳健可持续的筹资运行机制。要建立管用高效的医保支付机制，从深化医保支付方式改革、完善医保目录动态调整机制和创新医保协议动态管理三方面，健全医保支付机制，提升基金的使用效能。要优化医疗保障公共管理服务，构筑坚实的医疗保障支撑体系，全面完善经办和服务体系，加强干部人才队伍建设，推进医疗保障标准化信息化发展，加强统计监测，加强医保大数据支撑。此外，还对健全严密有力的基金监管机制、协同推进医药服务供给侧改革等方面作出了相应安排。
依照上级的发展部署，《规划》提出，将实施医保全民化工程、中医药促进工程、医保法治化工程、医保社会化工程四项重点工程。在实施医保全民化工程方面，要依法依规分类参保，职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；建立健全与相关部门和单位的数据共享机制，加强数据比对，完善覆盖全民的参保数据库，实现参保信息实时动态查询。要合理引导参保预期，大力宣传医疗保障政策，帮助参保人算好参保“好处账”，充分调动早参保、连续参保的积极性。
在实施中医药促进工程方面，将针灸、骨科康复、治疗性推拿等符合规定的中医诊疗项目纳入我市医保支付范围，鼓励定点医疗机构为参保患者提供适宜的中医药服务。鼓励、引导基层中医医疗机构提供良好的中医药服务，将符合条件的中医诊所等基层中医医疗机构纳入医保定点。推进中医药健康养老服务发展，将符合条件的中医药养老机构中内设的医疗机构纳入医保定点。
在实施医保法治化工程方面，要完善依法行政制度体系，积极推进我市医疗保障重点领域地方性制度的建立和完善，加强规范性文件监督管理，建立规章和规范性文件清理长效机制，加快形成与医疗保障改革相衔接的地方补充制度。要建立健全权责统一、权威高效的行政执法体制，同时，加强医保基金法治化监管。到年，基本建立医保基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合全方位监管格局。
在社会医保社会化工程方面，要充分引导社会力量，依法依规引进社会力量参与经办服务，逐步引入行业参与医疗保障服务和医药服务，依托专家力量建立第三方评审机制，鼓励医药服务和医药行业代表参与医保治理。要建立并不断完善欺诈骗保举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，推动医保社会监督工作良好运行。要充分发挥群团组织和社会组织在医保治理中的作用，畅通和规范市场主体、新社会阶层等参与医保治理的途径。规范和加强医疗保障部门与商业保险机构、社会组织的合作，积极推动商业补充医疗保险的有序发展，以满足人民群众多层次、多样化和个性化医疗保障的需求。促进慈善医疗和医疗互助健康发展，鼓励社会慈善捐赠，拓宽医疗救助资金来源，支持医疗救助互助健康发展。
来源：潮州日报
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